Лечение зависимости от гашиша в Гуково

Что такое гашиш

Гашиш — концентрированный продукт из конопли (Cannabis sativa, indica). Представляет собой прессованную смолу из пестичных соцветий женских растений. Цвет — от светло-жёлтого до тёмно-коричневого или чёрного, зависит от сорта и способа получения.

Содержание ТГК (основного психоактивного вещества):

• Марихуана (трава) — 5–15%
• Гашиш обычный — 20–40%
• Гашишное масло — 50–80%
• Современные концентраты («шаттер», «вакс») — до 90%

Чем выше концентрация — тем сильнее эффект, выше риск зависимости и осложнений.

Способы употребления:

• Курение в трубке, через бонг
• Смешивание с табаком («косяк», «джойнт»)
• Вапоризация
• Добавление в пищу (печенье, конфеты)
• Капсулы, масло под язык

Зависимость от гашиша

Формируется при регулярном употреблении концентрированных форм каннабиса. Чем выше содержание ТГК и чаще употребление — тем быстрее.

Особенности:

• Психическая зависимость выражена сильнее физической
• Тяга — навязчивое желание «расслабиться»
• Употребление становится «привычкой» — утро/вечер, стресс, компания, даже скука
• Без гашиша — ощущение «пустоты», невозможности полноценно жить
• Социальные отношения выстраиваются вокруг «употребляющих»
• Потеря мотивации к другим делам
• Снижение продуктивности, обучаемости
• Финансовые расходы растут

Формирование — обычно 6–24 месяца регулярного употребления. У подростков быстрее.

Риск развития шизофрении и психозов

Один из серьёзнейших рисков. Доказано:

• Регулярное употребление каннабиса удваивает риск развития шизофрении
• Начало до 18 лет — риск в 4–5 раз выше
• Гашиш с его высоким ТГК — ещё опаснее марихуаны в этом отношении
• Возможны острые «каннабисные» психозы — с галлюцинациями, бредом
• У людей с генетической предрасположенностью — триггер для болезни

Амотивационный синдром

Характерное последствие длительного употребления:

• Потеря интереса к чему-либо кроме употребления
• Снижение целеустремлённости
• Безразличие к карьере, учёбе, отношениям
• «Плавающее» мышление
• Снижение памяти, внимания
• Эмоциональное уплощение
• Ощущение «жизнь проходит мимо»

Часто обратим при прекращении употребления, но требует времени (месяцы-годы).

Клиническая картина

Опьянение

• Расслабленность, чувство «уплывания»
• Эйфория, смех без причины
• Изменение восприятия времени (замедляется)
• Усиление чувств — музыка «лучше», еда «вкуснее»
• Красные глаза, расширенные сосуды склер
• Сухость во рту
• Повышенный аппетит («жор»)
• Замедление реакций
• При высоких дозах — тревога, параноидные мысли, галлюцинации
• Нарушение памяти о периоде опьянения

Длительное употребление

• Амотивационный синдром
• Снижение когнитивных функций
• Нарушения памяти (краткосрочной)
• Депрессия (часто)
• Тревожные расстройства
• Параноидные тенденции
• Хронический бронхит (при курении)
• Снижение фертильности (у мужчин — сперматогенез)
• Прибавка веса (постоянный «жор»)
• Социальная стагнация

Абстинентный синдром

Начало — через 12–24 часа после последнего употребления.

Симптомы:

• Раздражительность, злость, агрессия
• Тревога, беспокойство
• Бессонница — часто самое мучительное
• Странные, яркие сны
• Снижение аппетита
• Тошнота
• Головная боль
• Потливость
• Тремор (лёгкий)
• Депрессия
• Сильная тяга, мысли об употреблении

Длительность:

• Пик — 2–3 дня
• Острые симптомы — 1–2 недели
• Тяга и психологические симптомы — месяцы

Физически не опасна, но психологически тяжёлая. Высокий риск срыва.

Каннабисный психоз

Может возникнуть как при опьянении (острый), так и после длительного употребления (хронический).

• Параноидные идеи — «следят», «преследуют», «подслушивают»
• Галлюцинации — слуховые, реже зрительные
• Бред
• Тревога, паника
• Агрессивность
• Нарушения мышления

Требует психиатрической помощи. Антипсихотики, прекращение употребления. Иногда становится «стартом» шизофрении.

Лечение

Детоксикация

Обычно амбулаторно. Стационар нужен при:

• Психотических явлениях
• Тяжёлой депрессии с суицидальным риском
• Полинаркомании
• Сопутствующих тяжёлых болезнях

Лечение абстиненции:

• Симптоматическая поддержка
• Снотворные — при бессоннице
• Противотревожные коротким курсом
• При необходимости — антидепрессанты
• Антипсихотики — при психотических явлениях
• Витамины, ноотропы
• Общеукрепляющая терапия

Длительность активной детоксикации — 1–2 недели.

Психотерапия

Основное лечение. Методы:

• КПТ — работа с дисфункциональными мыслями, поведением
• Мотивационное интервью — помощь принятию решения о трезвости
• Mindfulness — осознанность, работа с тягой
• Семейная терапия — особенно у подростков
• Групповая терапия — опыт других, поддержка

Фокус работы:

• Почему употребляете — реальные причины
• Триггеры — ситуации, эмоции
• Альтернативы — как иначе справляться со стрессом
• Новый образ жизни без вещества
• Работа с эмоциями — депрессия, тревога
• Выстраивание смыслов, целей

Длительность — минимум 3–6 месяцев, часто год.

Группы поддержки

«Анонимные Наркоманы» (НА) — бесплатно. Встречи в каждом крупном городе. 12 шагов, мотивационная поддержка.

Лечение сопутствующих проблем

• Депрессия — антидепрессанты, психотерапия
• Тревожные расстройства — терапия, иногда препараты
• Психозы — антипсихотики (часто длительно при каннабисном психозе)
• Бессонница — гигиена сна, при необходимости препараты
• СДВГ (часто коморбидный) — специфическая терапия

Работа с семьёй

Особенно важно у подростков. Изменение семейной динамики, границы, поддержка.

Мониторинг

Периодические тесты на наркотики (по согласию пациента) — помогают удерживаться от срыва. «Если сорвусь — будет видно» — мотивация.

Если сорвался

Не «крах», а часть процесса. Срыв — сигнал, что нужно корректировать подход. Не прекращать работу. Обсудить с терапевтом — что привело, как действовать в следующий раз.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по каннабисной зависимости.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• Volkow N.D. et al. Adverse Health Effects of Marijuana Use. N Engl J Med. 2014.
• NIDA: Marijuana Research Report.
• APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Substance Use Disorders.