Токсический психоз в Гуково

Что такое токсический психоз

Токсический психоз — общий термин для психотических состояний, вызванных химическими агентами — веществами, попавшими в организм. Это может быть:

• Психоактивные вещества — алкоголь, наркотики
• Лекарственные препараты
• Промышленные токсины
• Тяжёлые металлы
• Бытовые яды
• Природные токсины — грибы, растения

В МКБ-11 — «психотические расстройства, индуцированные психоактивными веществами» (F10–F19 в МКБ-10), «психотические расстройства при других соматических заболеваниях» для нелекарственных интоксикаций.

Ключевые признаки:

• Чёткая связь с воздействием токсического агента
• Психотическая симптоматика — галлюцинации, бред, дезорганизация
• Часто сопутствующие соматические и неврологические нарушения
• Проходит после прекращения воздействия и детоксикации

Отдельно от алкогольных и наркотических психозов (которые рассматриваются как самостоятельные формы), токсический психоз включает и другие причины — лекарственные, промышленные, бытовые.

Основные причины

Алкогольные психозы — отдельная большая группа. Делирий, галлюциноз, параноид. Подробнее — в специальных разделах.

Наркотические психозы — амфетамины, каннабис, галлюциногены, синтетические каннабиноиды. Картина зависит от вещества.

Лекарственные психозы:

• Кортикостероиды в высоких дозах — классическая причина «стероидного психоза»
• Противомалярийные препараты (мефлохин)
• Противотуберкулёзные (изониазид)
• Интерфероны — особенно при лечении гепатитов
• Некоторые антибиотики (фторхинолоны)
• Противопаркинсонические препараты (L-дофа в высоких дозах)
• Холинолитики в высоких дозах (атропин, скополамин)
• Иногда — антигистаминные в больших дозах

Промышленные токсины:

• Органические растворители (бензол, толуол, ксилол)
• Пестициды, особенно фосфорорганические
• Угарный газ (хроническое низкоуровневое отравление)
• Свинец (особенно у детей)
• Ртуть
• Марганец (в некоторых профессиях)

Бытовые и другие:

• Ядовитые грибы (особенно мухоморы, некоторые редкие виды)
• Растительные психоделики (дурман, белена)
• Некоторые чистящие средства при вдыхании
• Ядовитые газы

Метаболические нарушения — формально не «токсины», но механизм похожий:

• Уремия — накопление азотистых шлаков при почечной недостаточности
• Печёночная энцефалопатия — при печёночной недостаточности
• Нарушения электролитов — натрия, кальция
• Тяжёлая гипогликемия или гипергликемия
• Дефициты — B1, B12, никотиновая кислота

Клиническая картина

Зависит от вещества, но есть общие черты.

Общие признаки токсических психозов:

• Острое или подострое начало — часы-сутки после воздействия
• Помрачение сознания часто присутствует (в разной степени)
• Галлюцинации — часто зрительные, яркие, «живые»
• Дезориентация во времени и месте
• Возбуждение или оглушённость
• Вегетативные нарушения — тахикардия, потливость, нарушения давления
• Могут быть судороги
• Часто — соматические симптомы, связанные с конкретным отравлением

Особенности от конкретных агентов:

Холинолитические психозы (атропин, белена, дурман) — классическая картина: горячая сухая кожа, расширенные зрачки, тахикардия, спутанность, галлюцинации.

Стероидный психоз — часто маниакальноподобная картина с эйфорией, бредом величия, ажитацией. У некоторых — депрессия с психотическими симптомами.

Печёночная энцефалопатия — прогрессирующая спутанность, тремор («хлопающий»), вплоть до комы.

Уремический психоз — спутанность, галлюцинации, судороги.

Отравление угарным газом — от лёгкой спутанности до глубокой комы.

Диагностика

Ключевое — установить причину.

Сбор анамнеза:

• Что принимал, когда, в какой дозе
• Изменения в схеме лекарств
• Производственные контакты
• Возможное случайное отравление
• Умышленное отравление (суицидальная попытка)
• Употребление алкоголя, наркотиков

Обследование:

• Токсикологический скрининг крови и мочи
• Специальные анализы на конкретные вещества
• Биохимия — функция печени, почек
• Электролиты, газовый состав крови
• Глюкоза
• Аммиак (при печёночной энцефалопатии)
• Уровень лекарств в крови при лекарственных психозах
• ЭКГ
• МРТ мозга при неясной причине

Дифференциальная диагностика:

• Первичные психические расстройства
• Инфекционные энцефалопатии
• Делирий другой этиологии
• Соматогенные психозы

При ясной связи с токсическим агентом диагноз относительно прост. При неясной — может потребоваться длительное обследование.

Лечение

Экстренное лечение

Задачи:

1. Прекратить дальнейшее поступление токсина
2. Ускорить выведение
3. Стабилизировать жизненные функции
4. Купировать психотическую симптоматику
5. Лечить осложнения

Детоксикация. Промывание желудка (при недавнем отравлении), активированный уголь, инфузионная терапия, форсированный диурез, при тяжёлых — гемодиализ.

Антидоты. При конкретных отравлениях — специфические антидоты (налоксон при опиоидах, флумазенил при бензодиазепинах, N-ацетилцистеин при парацетамоле и др.).

Купирование психоза. Бензодиазепины для снятия возбуждения и седации. Осторожно с антипсихотиками — при некоторых интоксикациях (холинолитические, стимуляторные) классические нейролептики могут усугубить. Предпочтение атипичным антипсихотикам в малых дозах.

Поддерживающая терапия. Мониторинг, коррекция электролитов, гидратация, оксигенация.

Отмена вызвавшего препарата

При лекарственных психозах — отмена или снижение дозы препарата, который вызвал. Если он нужен для лечения — подбор альтернативы.

При стероидных психозах — постепенное снижение кортикостероидов (резкая отмена может вызвать надпочечниковый криз).

Специфическое лечение

При метаболических причинах — лечение основного нарушения (диализ при уремии, лактулоза при печёночной энцефалопатии и т.д.).

При отравлении тяжёлыми металлами — хелаторы.

После купирования острого эпизода

Оценка последствий. При большинстве острых интоксикаций — полное восстановление. При тяжёлых (особенно длительных) могут быть когнитивные нарушения, требующие реабилитации.

Профилактика повторений:

• При случайных отравлениях — обучение безопасности
• При профессиональных — изменение условий труда
• При умышленных (суицидальных) — психиатрическая помощь основной проблемы
• При лекарственных — осторожность с конкретным препаратом в будущем
• При зависимостях — работа над зависимостью

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном лечении — полное восстановление. Острые симптомы купируются за дни-недели по мере выведения токсина.

Исключения:

• Тяжёлые отравления с гипоксией мозга
• Длительные хронические интоксикации (свинец, ртуть, алкоголь)
• Отравления с развитием Вернике-энцефалопатии без лечения
• Массивные передозировки с комой и осложнениями

В этих случаях возможны долгосрочные последствия — когнитивные нарушения, амнестический синдром, деменция. Требуют длительной реабилитации, иногда — необратимы.

Главное сообщение: при подозрении на токсический психоз — срочная помощь. Время — важнейший фактор прогноза. Не «ждать, когда само пройдёт» — это может стоить мозга или жизни.

Источники и литература

• Лужников Е.А. Клиническая токсикология. — М., 2014.
• Lewis R.J. Lewis' Dictionary of Toxicology. 2nd ed.
• Olson K.R. Poisoning and Drug Overdose. 7th ed., McGraw-Hill, 2018.
• Warrington T.P., Bostwick J.M. Psychiatric adverse effects of corticosteroids. Mayo Clin Proc. 2006.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по острым отравлениям.