Лечение дереализации в Гуково

Что такое дереализация

Дереализация — диссоциативный симптом, выражающийся в нарушении восприятия окружающего мира. Мир воспринимается как «ненастоящий», «чужой», «отдалённый». При этом сохраняется критика — человек понимает, что это не реальность, а его восприятие.

Типичные описания:

• «Мир как за стеклом»
• «Всё как во сне, как в фильме»
• «Предметы кажутся плоскими, ненастоящими»
• «Люди выглядят как куклы, манекены»
• «Мои знакомые стали незнакомыми»
• «Цвета приглушённые, звуки далёкие»
• «Время идёт медленно или слишком быстро»
• «Пространство воспринимается искажённо»

Часто сочетается с деперсонализацией — когда и себя, и мир воспринимает отчуждённо. Это составное диссоциативное расстройство (деперсонализационно-дереализационное, 6B66 в МКБ-11).

В отличие от психоза:

• Сохранена критика — «мир реален, но воспринимается не так»
• Нет галлюцинаций
• Нет бреда
• Интеллектуальные функции сохранны

Дереализация может быть:

• Кратковременным симптомом при стрессе
• Частью тревожного расстройства (особенно при панических атаках)
• Частью депрессии
• Частью ПТСР
• Самостоятельным диссоциативным расстройством
• Проявлением неврологических состояний — мигрени, эпилепсии

Причины

Похожи на причины деперсонализации, с которой часто идёт рука об руку.

Психологические:

• Острый стресс — нормальная защитная реакция
• Тревожные расстройства, особенно паническое
• Депрессия
• ПТСР
• ОКР
• Детские травмы

Биологические:

• Мигрень (особенно с аурой)
• Эпилепсия (височная)
• Черепно-мозговые травмы
• Некоторые неврологические заболевания

Интоксикационные:

• Каннабис, особенно синтетический
• Галлюциногены, диссоциативные препараты
• MDMA, кетамин
• Иногда лекарства в больших дозах

Физиологические:

• Хронический недосып
• Физическое истощение
• Обезвоживание
• Гипервентиляция

У некоторых людей дереализация развивается без явной причины или после относительно незначительного триггера — это указывает на конституциональную предрасположенность.

Как это переживается

Дереализация — субъективно очень странное и пугающее переживание. Человек может не сразу найти слова описать, что с ним.

Частые ощущения:

«Мир стал двумерным». Привычные предметы выглядят плоскими, как картинки.

«Всё происходит не со мной». Действия, разговоры, окружение — как сценарий фильма, в котором человек — наблюдатель.

«Знакомые места стали чужими». Дом, родной город — как будто впервые их видит.

«Люди выглядят странно». Лица родных кажутся «незнакомыми», как если бы это была маска.

«Звуки глуше, цвета бледнее». Сенсорные ощущения притуплены.

«Время деформировано». Минуты кажутся часами, часы — минутами. Хронологическое чувство нарушено.

«Пространство искажено». Расстояния, размеры кажутся неправильными.

Сопутствующие переживания:

• Тревога — «со мной что-то не то»
• Страх «сойти с ума» — часто беспочвенный, но мучительный
• Растерянность
• Ощущение «выпадания из жизни»
• Эмоциональное онемение — параллельно

Многие пациенты долго не обращаются — из страха, что «сочтут сумасшедшим», или не могут объяснить, что с ними. Часто только через годы попадают к психиатру, когда уже кто-то их просто приводит.

Диагностика и лечение

Диагностика аналогична деперсонализации — клиническая беседа, оценка контекста, исключение органических причин.

Обязательно:

• МРТ мозга (особенно при атипичной картине)
• ЭЭГ (при подозрении на эпилепсию)
• Консультация невролога
• Оценка неврологического статуса
• Анализы для исключения метаболических причин
• Токсикологический скрининг

Лечение — такое же, как при деперсонализации:

• СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) — базовая терапия
• Ламотриджин — часто добавляется
• При тревожной дереализации — специфическая работа с тревогой
• При связи с травмой — травматерапия
• Психотерапия — КПТ с техниками заземления

Техники заземления — особенно важны. Помогают «вернуться в реальность» в моменты выраженной дереализации:

• 5 органов чувств — назвать 5 предметов, которые видите, 4 звука, которые слышите, 3 тактильных ощущения, 2 запаха, 1 вкус. Возвращает внимание к сенсорным данным.
• Физический контакт с холодом — холодная вода на лицо, кубики льда в руках. Сильные сенсорные стимулы «возвращают» в тело.
• Движение — быстрая прогулка, лёгкая пробежка. Активирует нервную систему.
• Дыхательные техники — медленное глубокое дыхание. Успокаивает вегетатику, снижает тревогу.
• Яркие запахи — эфирные масла, ароматы. Сильные обонятельные стимулы.

Эти техники не «лечат» дереализацию, но помогают переживать её эпизоды менее мучительно.

Образ жизни:

• Регулярный сон
• Отказ от каннабиса, психоактивных веществ
• Ограничение кофеина
• Физическая активность
• Социальные контакты

Длительность лечения — обычно месяцы работы. Дереализация не уходит за неделю, но постепенно ослабевает, становится реже и короче.

Прогноз

При дереализации как симптоме другого расстройства — обычно проходит вместе с основной проблемой.

При самостоятельном деперсонализационно-дереализационном расстройстве — прогноз сложнее. Часто хроническое течение, но на правильном лечении — значительное снижение выраженности, улучшение качества жизни.

Важное: дереализация не ведёт к психозу, шизофрении или другим тяжёлым расстройствам. Страх «я схожу с ума» — частая, но беспочвенная тревога. Это не деградация психики, а защитный механизм, который «застрял».

Многие пациенты после периода лечения полностью восстанавливаются. Другие — научились жить с небольшими остаточными симптомами, которые значительно не мешают.

Главное послание: если мир кажется нереальным и это длится больше нескольких дней — обратитесь к психиатру. Не терпите, не оставайтесь в одиночестве со своим страхом. Это лечимое состояние.

Источники и литература

• ICD-11, 6B66: Depersonalization-derealization disorder.
• Simeon D. et al. The role of childhood interpersonal trauma in depersonalization disorder. Am J Psychiatry. 2001.
• Hunter E.C.M. et al. The epidemiology of depersonalisation and derealisation. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004.
• Sierra M. Depersonalization: A New Look at a Neglected Syndrome. Cambridge University Press, 2009.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по диссоциативным расстройствам.