Алкогольный психоз в Гуково

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз — не одно состояние, а группа острых психотических нарушений, связанных с хронической алкогольной интоксикацией и её последствиями. Развиваются обычно у лиц со стажем регулярного употребления 5–10 лет и более.

Основные формы:

Алкогольный делирий (белая горячка). Самая частая и классическая форма. Развивается через 48–72 часа после прекращения длительного запоя. Острое помрачение сознания с яркими галлюцинациями (часто зрительными — «черти», «насекомые»), дезориентацией, страхом, возбуждением. Летальность без лечения — 10–15%.

Острый алкогольный галлюциноз. Преимущественно слуховые галлюцинации — «голоса», комментирующие, угрожающие, приказывающие. Сознание обычно ясное, что отличает от делирия. Тяжёлое состояние, может длиться от дней до недель.

Алкогольный параноид. Острый бред преследования или ревности на алкогольной почве. «За мной следят», «жена изменяет». При ясном сознании. Опасен — поведение пациента может быть агрессивным или суицидальным.

Энцефалопатия Вернике. Развивается при дефиците тиамина (витамин B1), который часто при алкоголизме. Триада: нарушения движений глаз, атаксия (нарушение координации), спутанность сознания. Неотложное состояние — без экстренного введения тиамина переходит в необратимый корсаковский синдром.

Корсаковский психоз. Хроническая форма — грубое нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности далёких воспоминаний, дезориентация во времени, конфабуляции (заполнение пробелов в памяти вымыслом).

Алкогольный бред ревности. Хронический бред супружеской неверности. Может развиваться постепенно. Часто приводит к агрессии в отношении партнёра.

Причины

Хроническая алкогольная интоксикация. Многолетнее токсическое воздействие этанола повреждает нейроны, нарушает работу нейромедиаторных систем, вызывает дефицит витаминов (особенно B1). Мозг «подстраивается» под постоянное присутствие алкоголя.

Синдром отмены. При резком прекращении употребления у мозга не хватает «подавляющего» влияния алкоголя. Возникает сверхвозбуждение нервной системы — тремор, потливость, тахикардия, судороги. В тяжёлом варианте — делирий.

Дефицит тиамина. Хронические алкоголики плохо питаются, плюс алкоголь нарушает всасывание витаминов. Результат — энцефалопатия Вернике.

Генетическая предрасположенность. Не все хронические алкоголики развивают психозы. Есть индивидуальная уязвимость.

Сопутствующие факторы. Обезвоживание, нарушения электролитов, травмы головы в прошлом, соматические заболевания — всё повышает риск психоза при очередном запое.

Предыдущие эпизоды. Если уже был психоз раньше — риск повторения при следующей отмене значительно выше. Каждый следующий эпизод часто тяжелее предыдущего.

Как это выглядит — белая горячка

Классическая картина алкогольного делирия, которую важно распознать родственникам.

Продромальный период (за 12–24 часа до развёрнутого делирия).

• Тремор рук, иногда всего тела
• Потливость, часто обильная
• Повышение температуры
• Тахикардия
• Повышение давления
• Нарушения сна, тревожные сновидения
• Беспокойство, тревога
• Иногда — судорожный приступ

В этот период ещё можно обратиться в клинику и предотвратить развёрнутый делирий.

Развёрнутый делирий.

• Помрачение сознания — дезориентация во времени и месте, не узнаёт близких
• Яркие зрительные галлюцинации — видит «чертей», насекомых, мелких животных, паутину
• Тактильные галлюцинации — чувствует, что по коже ползают насекомые
• Бред — чаще преследования, «кто-то хочет убить»
• Выраженный страх, ажитация
• Нарастающие вегетативные нарушения — тахикардия, давление, потливость
• Возможны судороги
• Часто характерный «симптом обобирания» — человек что-то снимает с кожи, постельного белья

Состояние волнообразное — утром может быть почти «норма», к вечеру — полное помрачение. Это типично для делирия.

Без лечения делирий длится 3–7 дней. С лечением — купируется за 1–3 суток.

Когда срочно вызывать помощь

Ситуации, требующие немедленного обращения:

• Человек вышел из длительного запоя 2–3 дня назад, и начинается «что-то непонятное» — тремор, потливость, плохой сон
• Появились зрительные галлюцинации, видит то, чего нет
• Слышит голоса
• Бредит — «за ним следят», «хотят убить», «жена изменяет»
• Дезориентирован, не понимает, где он и что происходит
• Агрессивен, особенно к близким
• Судорожный приступ
• Выраженное вегетативное расстройство — высокая температура, пульс больше 120
• Потеря сознания

Что делать до приезда бригады:

• Не оставлять одного
• Обеспечить безопасность — убрать острые предметы, лекарства
• Не давать алкоголь (не «опохмелять» — в острой фазе делирия это не поможет и может навредить)
• Давать воду, если пьёт
• Говорить спокойно, не спорить с галлюцинациями и бредом
• При агрессии — отойти на безопасное расстояние

Не пытайтесь «отвезти самим» — больного нужно транспортировать с медицинской помощью.

Лечение в стационаре

Алкогольный психоз — исключительно стационарная помощь. Дома не лечится.

Первые часы

Главные задачи — купирование острого возбуждения, стабилизация жизненных показателей, начало детоксикации.

• Бензодиазепины (диазепам, феназепам) — основа для купирования возбуждения и профилактики судорог
• Инфузионная терапия — восполнение жидкости, электролитов, выведение токсинов
• Тиамин в больших дозах — обязательно, для профилактики Вернике
• Магний, электролиты (часто дефицит)
• Глюкоза (с предварительным введением тиамина!)
• При необходимости — нейролептики (галоперидол) для контроля выраженной ажитации и галлюцинаций

Первые сутки

Активная детоксикация, контроль показателей, продолжение седации. Пациент обычно больше спит — это хорошо.

Контролируются: АД, пульс, температура, уровень сознания, судорожная готовность. При необходимости — ЭКГ, лабораторные анализы в динамике.

2–5 сутки

Постепенный выход из острого состояния. Снижается ажитация, проясняется сознание, уменьшаются галлюцинации. Бензодиазепины постепенно снижаются.

Продолжается инфузионная поддержка, витаминотерапия. Добавляется ноотропная терапия для поддержки когнитивных функций.

Последующие дни — восстановление

Пациент уходит из острого состояния, но остаётся астения — выраженная усталость, слабость, когнитивные нарушения. Требуется ещё 1–2 недели восстановительного лечения.

На этом этапе начинается:

• Работа с мотивацией на лечение зависимости
• Психотерапия
• Подбор поддерживающей терапии от алкогольной зависимости
• Планирование реабилитации

После купирования — работа с зависимостью

Купирование психоза — только первый этап. Без работы с зависимостью почти гарантирован возврат и новый эпизод.

Противорецидивная медикаментозная терапия.

• Налтрексон — блокирует «приятные» эффекты алкоголя
• Акампросат — снижает тягу
• Дисульфирам — вызывает резкую реакцию при употреблении (классическое «кодирование»)
• Налмефен — снижает тягу

Выбор препарата индивидуальный.

Психотерапия. Мотивационное интервьюирование, КПТ для зависимостей, работа с триггерами.

Группы поддержки. АА, группы взаимопомощи — доказанно снижают риск рецидива.

Реабилитация. При тяжёлой зависимости — программа реабилитации 3–6 месяцев. Восстанавливает навыки трезвой жизни.

Работа с сопутствующими проблемами. Часто за алкоголизмом стоит депрессия, тревожное расстройство, ПТСР. Параллельное лечение этих состояний критично.

Поддержка семьи. Созависимость — частая проблема. Работа с родственниками — часть комплексной помощи.

Прогноз

При своевременном лечении острого алкогольного психоза прогноз благоприятный — купирование 3–5 дней, полное восстановление за 2–4 недели.

Риски зависят от нескольких факторов:

• Возраст — у пожилых осложнения чаще и тяжелее
• Сопутствующие болезни — особенно сердечно-сосудистые, печёночные
• Длительность запоя — чем дольше, тем тяжелее отмена
• Предыдущие эпизоды — каждый последующий обычно тяжелее
• Время начала лечения — чем раньше, тем лучше

Без работы с зависимостью вероятность повторного психоза при следующем запое — очень высокая. Поэтому лечение не заканчивается выпиской из стационара.

При успешной работе над зависимостью и достижении стойкой ремиссии психозы больше не случаются. Мозг постепенно восстанавливается (хотя некоторые когнитивные нарушения после множественных эпизодов могут остаться).

Корсаковский синдром (если развился после Вернике-энцефалопатии) — к сожалению, часто остаётся длительно. Поэтому профилактика — экстренное введение тиамина при первых признаках энцефалопатии — критически важна.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром зависимости от алкоголя».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Алкогольный делирий и другие алкогольные психозы».
• Mayo-Smith M.F. et al. Management of alcohol withdrawal delirium. Arch Intern Med. 2004.
• Sechi G., Serra A. Wernicke's encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.